廃　　　　　　止　　　　　　届

平成　年　　月　　日　　
　　　丸森町長　　　殿
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
（）　
　　平成　年　月　日付丸森町指令第　号で許可された一般廃棄物処理業（浄化槽清掃業）を次の理由により廃止したいのでお届けします。
廃止予定年月日	平成　年　月　日　	
廃止理由		

　添付書類　許可証