地域経済循環創造事業事前相談シート

令和　年　月　日提出

　１．団体概要
会社名	住　所	代表者	
			
担当者・氏名	電話番号	Ｅメールアドレス	
			
２．事業計画の概要
　事業の名称
	
　事業の概要

	
　総事業費・融資を受ける金額（予定の金額で可）

　事業実施場所（建物の名称）
所在地：　　　　　　　　　　　　建物の名称：

購入済　賃貸　指定管理施設　その他（　　　　　）　（〇を付けてください。）	
　商品・サービスの特徴	
①　活用する地域資源（原材料等）は何か
（特徴、地域との関係性、仕入れ先などを具体的に記載してください。）

②　商品やサービスの内容、特徴、強み

３．連携する金融機関
金融機関・支店名	（連絡先）担当者名・電話番号