医療と介護の両方を必要とする状態の高齢者が、住み慣れた地域で安心して自分らしい暮らしを続けられるよう、医療と介護の関係機関が連携し、情報を共有しながら一体的にサービスを提供するために、多職種間で「顔の見える関係」、「声の掛け合える関係」をスムーズにすることを目的に共通様式の運用を開始しました。

　角田市・丸森町の１市１町内での運用を原則とします。

　※注意※
　　市・町外に所在する医療機関・事務所については、相手方の了承の上、ご活用願います。

「連絡票」については、情報共有に使用するため、費用負担は発生しません。
医学的留意事項に関する「情報提供書」については、下記のとおり保険での請求となります。
（診断名、検査データ、治療方針等の記載のため）

　【様式２】　介護報酬「居宅療養管理指導費（Ⅰ）」による509単位での請求
　【様式３】　診療報酬「診療情報提供料（Ⅰ）」による250点での請求

　ケアマネジャーから主治医に情報提供を依頼するときにご活用ください。

　様式４：口腔ケアに関して、状況変化や気になることが発生した際、情報共有のため連絡するときにご活用ください

　様式５：服薬（薬剤）に関して、状況変化や気になることが発生した際、情報共有のため連絡するときにご活用ください。